žUNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA BÁSICA
ENFERMO
TERMINAL
Y
CUIDADOS
POST- MORTENS
ž Perdida
ž Definición.
o
Es una situación real o potencial en la que algo que es valorado cambia,
deja de estar disponible o desaparece.
o
Tipos de perdida:
o
Perdida real.- Es
identificada por otros.
o
Perdida percibida.- No es constatada por los demás.
o
Perdida anticipada.- Se experimenta antes de que se produzca la pérdida.
ž
ž Fuentes de las pérdidas:
o
Perdida de un aspecto de uno mismo: (una parte del cuerpo, una función psicológica, o un
atributo psicológico)
o
Pérdida de un objeto externo a uno: (Dinero, mascota, la vivienda)
o
Pérdida del entorno usual: (Separación del hogar, separación de los padres, separación del trabajo)
o
Pérdida de seres queridos: (Enfermedad, separación o muerte)
ž Duelo
ž Definición.
o
Es la respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la perdida. Se manifiesta en los
pensamientos, los sentimientos, la conductas asociadas con el sufrimiento o la
tristeza abrumadora.
o
Es una emoción que se experimenta con respecto a la pérdida.
ž duelo
ž Aflicción.
o
Respuesta subjetiva experimentada por los seres queridos sobrevivientes
tras la muerte de una persona con la que han compartido una relación
significativa.
Periodo de luto.
o
Proceso conductual a través del cual , con el tiempo, el duelo se resuelve
o se transforma, influenciado por la cultura, la religión y las costumbres.
Factores que influyen en la reacción de duelo
- ž Edad y nivel de desarrollo
- ž Significado personal de la pérdida
- ž La cultura
- ž Las creencias espirituales
- ž Rol sexual
- ž Situación económica
- ž Factores que influyen en la reacción de duelo
- ž Apoyo Social
- ž Tipo de Perdida
- ž Duelo del Moribundo
- Naturaleza de las Reacciones
ž
Etapas del duelo o agonía
elizabeth kÜbler-ross
elizabeth kÜbler-ross
- ž Negación
- Ira
- Pacto o negociación
- Depresión
- Adaptación o resignación
ž Etapa de negación
ž La persona se rehúsa a creer que esta muriendo.
ž Cree que se ha cometido un error. Piensa “no, no yo”.
ž No escucha las descripciones y explicaciones de la
enfermedad o lesión que sufre.
ž Es incapaz de afrontar cualquier problema o cualquier
decisión relacionada con la alteración
patológica que experimenta.
ž Esta etapa puede durar horas, días o más tiempo.
Algunos se quedan en la etapa de negación hasta la muerte.
ž Etapa de ira
ž Piensa “¿por qué yo?. Se comportan con ira y furia.
ž Envidia a las personas que tienen vida y salud y se
resienten contra ellos.
ž Le echa la culpa a otros, esta furioso y considera
incorrecta la conducta de las personas que ama.
ž Los familiares y miembros del equipo de salud afrontan
momentos difíciles en esta etapa.
ž El profesional de enfermería debe comprender que la
ira es una reacción normal y que es sana.
ž La ira expresada por el paciente no deben considerarse
como agravio, la enfermera debe controlar los impulsos para contraatacar al
paciente.
ž Etapa
de pacto o negociación
de pacto o negociación
ž Ha pasado la ira y dice “sí, yo, pero…”
ž Trata de ganar tiempo regateando con Dios.
ž Hace promesas a cambio de más tiempo, hasta que haya
ocurrido un acontecimiento importante.
ž Efectúa más promesas “una solicitud más”.
ž Esta etapa no se observa con facilidad, porque suele
hacerse en privado y a nivel espiritual.
ž Etapa de depresión
ž El paciente piensa “sí, yo”.
ž Está muy triste.
ž Lamenta las cosas de la vida que ha perdido.
ž Lamenta la perdida futura de su vida.
ž Puede llorar, hablar poco o referirse a las personas o
cosas que dejará.
ž Etapa de aceptación
ž El paciente experimenta tranquilidad y calma.
ž Ha dicho lo que necesita decir y se ha preocupado por
arreglar sus asuntos.
ž Esta listo para aceptar la muerte.
ž La persona puede quedarse en esta etapa mucho tiempo,
meses o años.
ž Enfermo terminal
ž Definición.- Según la OMS.
o
Es aquel que padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, hay
falta de respuesta al tratamiento específico, con síntomas múltiples,
multifactoriales, intensos y cambiantes, con gran impacto emocional en el
enfermo, familia o el entorno afectivo y en el equipo de salud, con un
pronostico de vida limitado, inferior a seis meses.
ž Enfermedad terminal
ž Definición
o
Es aquella que se manifiesta como un padecimiento avanzado,
progresivo, incurable sin respuesta al tratamiento específico, con síntomas
multifactoriales y pronóstico de vida no mayor de seis meses.
o
Enfermedad o lesión para la que no hay una esperanza razonable de
recuperación. (Sorrentino)
o
Condiciones para clasificar
a un paciente terminal
a un paciente terminal
ž Los elementos fundamentales son:
o
Ser portador de una enfermedad o
condición patológica grave, avanzada e incurable.
o
La enfermedad o condición diagnosticada debe ser de carácter progresivo
e irreversible con pronóstico fatal próximo o en plazo breve.
o
La enfermedad o condición patológica no es susceptible de un tratamiento
conocido y de eficacia comprobada que permita modificar el pronóstico.
o
Derechos del enfermo terminal
ž Tiene derecho legal a que se le preste atención,
a que se le dedique el tiempo necesario y se mantenga el respeto a su
persona en consideración a su dignidad.
ž Tiene derecho legal a ser informado de la verdad de
su padecimiento, si es que desea conocerlo.
ž Tiene derecho legal de participar en la toma de
decisiones pudiendo rehusarse a la aplicación de procedimientos
diagnósticos o terapéuticos.
ž Tiene el derecho legal de solicitar el alivio de su sufrimiento
a través del uso de drogas analgésicas de las características que su
padecimiento requiera para lograr el alivio deseado.
ž Tiene el derecho legal de ser atendido por
profesionales competentes en el manejo de enfermedades fatales avanzadas y
que no sufran de determinados prejuicios en relación con la muerte.
ž Tiene derecho a que se respeten sus ideas en
materia de religión. Podrá solicitar la ayuda espiritual y moral del
ministro religioso perteneciente a la iglesia de sus creencias, o bien declinar
la que se le ofrece sin haberla solicitado.
ž Tiene derecho a decidir el tipo de información que
el médico podrá revelar después de su muerte; esto es, tiene derecho a que
se respete su intimidad después de fallecer.
ž Tiene derecho legal a que se respete su decisión de
que no le sean aplicadas medidas de reanimación cardiopulmonar.
ž Tiene el derecho legal de exigir que se le permita
morir sin la aplicación indiscriminada de medidas extraordinarias de
mantenimiento artificial de la vida.
ž Tiene el derecho legal a disponer sobre el destino
de sus órganos o de su cadáver una vez certificada su muerte. Para fines de
trasplante, investigación o estudios de disección anatómica, deberá haber
cumplido previamente con lo establecido en la ley
ž Aspectos éticos
ž El enfermo es una “persona” Tanto el médico
como el profesional de enfermería deben poner todo su empeño en beneficio del
enfermo.
ž La carta del derecho de los enfermos expresa “los
derechos del hombre enfermo son prioritarios respecto de los del hombre sano,
porque el enfermo se encuentra en un estado particularmente delicado, de
necesidad de sufrimiento y de auto insuficiencia”
ž Regla de oro “ponte tú mismo en el lugar del paciente”
ž Regla de proyección afectiva, regla de la reciprocidad
ž Atención de enfermería al paciente terminal
ž Valoración.
- Observar los síntomas físicos
- Evidencia de colapso circulatorio
- Variación de la presión arterial y el pulso
- Desequilibrio de los mecanismos corporales
- Deterioro de la capacidad física y mental
- Ausencia de reflejo corneal.
- Observar la capacidad del paciente para satisfacer necesidades básicas sin asistencia completa
- Evaluar la naturaleza y el grado de dolor que este experimentando el individuo
- ž Observar la crisis inminente o situación de urgencia.
- ž Observar el estado psicológico:
- Necesidad de establecer una relación de apoyo
- Patrón de duelo y etapa que esta experimentando el paciente
- Necesidad de expresar sensaciones y verbalizar temores y preocupaciones
- Determinar el nivel de ansiedad, que puede expresarse en la conducta física o emocional:
- Perturbaciones del sueño
- Palpitaciones
- Alteraciones digestivas
- Ira u hostilidad
- Retraimiento
- ž Determinar el nivel de depresión que pueda estar experimentando el paciente:
- Nivel alto de fatiga y letárgica
- Poco apetito, náuseas o vómitos
- Incapacidad para concentrarse
- Expresión de tristeza desesperanza o inutilidad.
ž Planeación
- Ayudar al paciente moribundo a enfrentar el proceso de la muerte.
- Manejar los propios sentimientos de pérdida y tristeza que surge cuando se atiende a un individuo que esta muriendo
- Proporcionar apoyo al enfermo y su familia durante el proceso de la muerte
- Seleccionar intervenciones diseñadas para mantener la dignidad y la autoestima
- Proporcionar actitudes /conocimiento para que la familia gestione y entienda los cuidados del enfermo moribundo
ž Ejecución
Asistencia al paciente moribundo
ž
ž EVALUACIÓN
- Evaluar los síntomas y signos de duelo del enfermo
- El paciente encuentra recursos internos para aceptar la muerte.
- El individuo es capaz de verbalizar sus sentimientos y necesidades.
- Evaluar la capacidad de los familiares para proporcionar cuidados de apoyo.
- Evaluar el bienestar del enfermo terminal
- Preguntar si las expectativas del cliente/familia están siendo satisfechas.
ž CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE TERMINAL
ž Reducir tanto como sea posible las molestias al
enfermo:
- Proporcionar calor
- Aliviar el dolor
- Realizar cuidados de los ojos
- Realizar cuidados de la boca y labios
- Ayude a efectuar movimientos y cambie de posición al paciente con frecuencia
- Proporcione ayuda para el baño y la higiene personal
- Controlar las náuseas y lo vómitos
- Evitar el cansancio
- Prevenir y aliviar el estreñimiento y/o la diarrea
- Brindar cuidados si hay incontinencia urinaria
- Proporcionar una alimentación suficiente
- Identificar signos de deshidratación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE TERMINAL
Bridar cuidados si hay alteración del patrón respiratorio:
- Colocar en una posición adecuada que mejore la capacidad respiratoria
- Administre oxigeno si esta indicado
- Administre broncodilatadores según indicación médica
- Administre opiáceos si están indicados para disminuir la tos y la ansiedad
- Aspirar secreciones acumuladas en la boca y garganta
ž Proporcione cuidados de enfermería emocionales:
- Establezca una relación con el paciente moribundo, manténgase dispuesto de participar, atender y comprometerse en la atención del paciente moribundo.
- Dedique tiempo al enfermo de manera que no se administren únicamente cuidados físicos.
- Reconozca el patrón de duelo y proporcione apoyo al paciente que está sufriendo dicho proceso.
- Reconozca que su presencia física es reconfortante manteniéndose cerca del individuo si esta asustado, use el contacto de las manos si es apropiado y la comunicación no verbal.
- Respete las necesidades del paciente de disponer de un ambiente privado, y retírese si tiene necesidad de estar solo o de desligarse de relaciones personales
- Capte indicios de que el enfermo quiere hablar y de expresar sentimientos, llorar o hablar del proceso de la muerte.
- Acepte al paciente al nivel que esta funcionando, sin hacer juicios.
- Ayude al paciente a afrontar la agonía, de la manera que pueda hacerlo
- Comprenda que es posible que la familia haya estado experimentando un periodo anticipado de duelo, antes del evento real de la muerte
- Comprenda que los diferentes integrantes de la familia reaccionaran de modo distinto ante la muerte, proporcione apoyo según cada reacción.
- Tenga conciencia que demostrar su preocupación y cuidados ayudara a la familia a afrontar el proceso de duelo.
- Proporcione cuidados de nivel que estimulen al paciente a mantener la confianza en el equipo de salud
- Manténgase consiente de su propia orientación personal hacia la muerte
Muerte
ž Definición:
*Es el cese permanente del funcionamiento del organismo como una totalidad.
*Separación irreversible del cuerpo y el alma.
*Cese irreversible del metabolismo de las células del cuerpo.
*Es el cese permanente del funcionamiento del organismo como una totalidad.
*Separación irreversible del cuerpo y el alma.
*Cese irreversible del metabolismo de las células del cuerpo.
- Cambios fisiológicos después de la muerte
- ž Rigor Mortis.
- ž Algor Mortis.
- ž Livor Mortis
ž Rigor mortis
Rigidez corporal que se produce entre dos y cuatro horas
después de la muerte.
Falta de
trifosfato de adenosina (ATP)
Contracción de
la musculatura
Lisa Esquelética
Corazón,
vejiga Cabeza, cuello, tronco,
extremidades
ž Algor Mortis
ž Disminución de la temperatura corporal con pérdida de
la elasticidad cutánea, después de la muerte.
ž La temperatura desciende 1°C por hora. (ocurre cuando
la circulación sanguínea se interrumpe y el hipotálamo deja de funcionar)
ž Livor mortis
ž Tras la interrupción de la circulación sanguínea, los
glóbulos rojos de la sangre se rompen liberando la hemoglobina, que decolora
los tejidos. Formándose una coloración morada de la piel en las zonas sometidas
al efecto de la gravedad.
ž Cuidados postmortems
ž Equipo:
- Bata, gorro, mascarilla y guantes para el personal
- Gasas
- Adhesivo
- Etiquetas de identificación
- Bata
- Mortaja o sabana
- Materiales para baño
Cuidados postmortems
ž Si es posible desalojar la habitación de visitantes y
familiares, explicándoles la situación.
ž Si es posible eleve la cama a un nivel en que pueda emplear una
buena mecánica corporal.
ž Coloque el cuerpo en posición supina y mantenga el
alineamiento apropiado del cuerpo. Eleve ligeramente la cabecera de la cama
para evitar la acumulación de líquido en cabeza o cara.
ž Coloque la dentadura postiza en la boca para mantener
la forma original de cara y boca.
ž Cierre la boca. Coloque una toalla enrollada bajo la
barbilla para soportar la boca en posición cerrada si es necesario.
ž Retire todos los objetos externos que originen
presión o lesiones en la piel (joyas, equipos)
ž Retire según los lineamientos del hospital, drenes,
sondas, cateres etc.
ž Si es necesario, cambie o retire los apósitos
ž Limpie el cuerpo según sea necesario
ž Colóquele una bata
ž Cubra el cuerpo hasta los hombros con una sabana, si
los familiares quieren ver el cuerpo.
ž Entregue los objetos de valor a los familiares, o
guárdelos para su devolución
ž Cierre los ojos del difunto ( después que la familia
lo haya visitado)
ž Llene las etiquetas y ate una al halux y la
otra encima del cuerpo
ž Después que los familiares hayan dejado la
habitación, cubra el cuerpo con una sabana.
ž Fije la segunda etiqueta en la sabana
ž Mándelo a la morgue para que los familiares lo
reclamen.
ž Registro de enfermería
ž Eventos que llevaron a la muerte (cese de signos
vitales, paro cardiorespiratorio)
ž Hora exacta en que se informo al médico.
ž Hora en que se declaro la muerte.
ž Si fueron notificados los familiares.
ž Formatos de consentimiento firmados (autopsia).
ž Condiciones del cuerpo y cuidados postmortems
realizados.
ž Hora en que el cuerpo fue trasladado a la morgue
ž bibliografia
ž Castillo, V. Alfredo. Los derechos de las
Personas Enfermas. Editorial Disinlimed. C.A. 1987.
ž Smith. Sandra F. Duell. Donn J. Enfermería
básica y clínica. Editorial
Manual moderno. S.a. 1992
ž Sorrentino Sheila A. Enfermería Práctica. Editorial
Manual moderno. S.a. 1984
ž Kozier, Barbara. Erb, Glenora. Blais, Kathleen. Young Jhonson,Joyce. Smith Temple, Jean. Técnicas en Enfermería. Editorial Magraw-Hill. Interamericana.1999
ž Kozier, Barbara. Erb, Glenora. Blais,
Kathleen.Wilkinson, Judith M. Fundamentos de Enfermería. Conceptos,
Proceso y Práctica. Editorial Magraw-Hill. Interamericana. 1999
ž Potter, Patricia A. Griffin P, Anne. Fundamentos de Enfermería. Editorial Harcourt.2001
