Enfermería Básica UCV : Abdomen y Miembros Superiores e Inferiores

Valoración Física:

Abdomen y

Miembros Superiores e Inferiores

Profa. Linda Díaz .

Abril , 2014

Valoración física del abdomen

REQUISITOS:

• Habitación libre de corrientes de aire, con privacidad e iluminación adecuada.

• Acostar al paciente en decúbito supino, sin almohadas con los brazos a los lados y las piernas semi-flexionadas.

• El examinador procede tranquilamente conversando con el paciente para distraerlo y preguntándole donde es la zona dolorosa

ORDEN DE LAS TÉCNICAS

1. INSPECCIÓN

2. AUSCULTACIÓN

3. PERCUSIÓN

4. PALPACIÓN

ANATOMÍA

El abdomen se extiende desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.

ANATOMÍA

• El abdomen se puede dividir en nueve cuadrantes

INSPECCIÓN

1. Características generales

• Forma: cóncavo, plano o excavado (también distensión abdominal)

• Simetría: contorno simétrico o asimétrico (especificar)

• Volumen o tamaño: normal, con rodetes de grasa o panículo adiposo

• Posición del ombligo

2. Características de la piel:

• Coloración

• Lesiones: máculas, pápulas, petequias, vesículas, pústulas, nódulos, entre otros

• Estrías atróficas

INSPECCIÓN

2. Características de la piel:

• Contusiones

• Cicatrices

INSPECCIÓN

3. Órganos agrandados o masas

4. Movimientos abdominales:

• Respiratorios (simétricos o limitados)

• Peristálticos (solo personas delgadas)

• Latidos de la aorta abdominal (solo personas muy delgadas)

AUSCULTACIÓN

• Pida al paciente que no hable durante la técnica

• Auscultar entre comidas es lo mejor

• Se realiza en sentido a las agujas del reloj comenzado por fosa iliaca derecha y culminando en mesogastrio.

• Los ruidos intestinales son llamados también ruidos hidroáereos.

• Producen un ruido suave como gorgoteo y se describen por número de ruidos en un minuto. El explorador también los describe presentes, ausentes, aumentados, hipoactivos, etc.

PERCUSIÓN

• Se utiliza para proyectar la presencia de órganos, huesos o masas subyacentes

• A nivel de los cuadrantes abdominales se realiza percusión digito-digital, en orden a las agujas del reloj, dejando zonas dolorosas para el final.

• Normalmente la percusión de abdomen produce timpanismo en vísceras huecas llenas de aire y matidez en vísceras sólidas.

• Tamaño del hígado: la percusión permite que el profesional de enfermería identifique los bordes del hígado para determinar agrandamientos.

• Tamaño del bazo: el bazo no es palpable pero si es percutible entre la 9° y 11° costilla

PALPACIÓN

• Es el procedimiento de exploración que reporta aumento de la sensibilidad, masa abdominales o agrandamiento de órganos.

RECOMENDACIONES: frotarse las manos para calentarlas y conversar con el paciente mientras se coloca suavemente las manos en el abdomen.

Observar la cara del paciente mientras se evalúa.

Palpar en sentido a las agujas del reloj dejando las zonas dolorosas para el final.

PALPACIÓN

1.- Monomanual: palpación superficial

Coloque la mano con los dedos

Paralelos y realice movimientos

Circulares con 1cm de profundidad

• Tono muscular (Tensión suave)

2.- Bimanual: palpación profunda

Deprima con las dos manos la pared abdominal

aproximadamente 4cm

• Vísceras o masas

• En condiciones normales el abdomen se palpa liso, de consistencia blanda, insensible y sin masas.

• Los órganos como los ovarios, vesícula, bazo, vejiga urinaria, etc., no son palpables normalmente.

• El hígado es palpable por maniobra de enganche.

• En presencia de visceromegalias y tumoraciones se debe precisar localización, forma, consistencia, sensibilidad, movilidad, etc.

PALPACIÓN

MÉTODO DE MATHIEU O ENGANCHE DEL HÍGADO:

• El examinador se coloca mirando hacia los pies del paciente

• Aplicar ambas manos sobre la parrilla costal derecha tratando de penetrar el hipocondrio con sus dedos.

• Pida al paciente que respire profundo y trate de sentir el borde hepático. Repetir de ser necesario.

PALPACIÓN

• SENSIBILIDAD DE REBOTE: es una prueba que se realiza presionando lenta y profundamente con la mano la zona implicada y retirándola rápidamente.

PUÑOPERCUSIÓN RENAL

• Se debe realizar al final porque se procede a sentar al paciente y con la superficie cubital parcialmente cerrada el profesional de enfermería debe percutir el ángulo costovertebral posterior.

Circunferencia abdominal:

Mujeres: ≤80 centímetros

Hombres: ≤90 centímetros

Valoración de Miembros Superiores e Inferiores

Materiales y Equipos

Técnicas

— Inspección

— Palpación

— Percusión

— Función

Inspección

Estado de la piel y uñas (coloración, heridas, cicatrices, tatuajes, hongos, lesiones, etc.)

Inspección

Posición y simetría de ambos miembros

Movimientos de cada miembro (voluntarios e involuntarios)

Coordinación

Marcha (apoyo y balanceo)

Inspección

Alteraciones: inflamación, deformación, presencia de catéter intravenoso o férulas, várices, uso de dispositivos de apoyo (andadera o muleta) y edema