EXAMEN FISICO VALORACIÓN SISTEMA NEUROLOGICO

El Sistema Neurológico

Ø  Integra todos los sistemas corporales

Ø Es el responsable de muchas funciones que incluyen:

a)     La iniciación y la coordinación del movimiento

b)    La recepción y la percepción de los estímulos corporales

c)     La organización de los procesos del pensamiento

d)    El control del habla

e)     El almacenamiento de la memoria

La Exploración del Sistema Neurológico Incluye la Valoración de:

1.     El Estado Mental

2.     Nivel de Conciencia

3.     Pares Craneales

4.     Reflejos

5.     Función Motora

6.     Función Sensorial

Materiales y Equipos Necesarios

En el Examen Físico Neurológico

Valoración del Estado Mental

Su valoración  revela la función cerebral, que incluyen:

Las intelectuales (cognitivas) y las emocionales (afectivas)

Las principales áreas de valoración del estado mental incluyen:

ü El Lenguaje

ü La orientación

ü La memoria

ü La atención  y  el cálculo

Se valora la capacidad de expresarse tanto de forma verbal como escrita.

Valoración del Estado Mental

La Orientación: Tiempo – Espacio  y  Persona

La Memoria: Inmediata – Reciente – A Largo Plazo

                                             Amnesia

Alteraciones de la Memoria:  Hipoamnesía

                                             Hiperamnesía

       

Grado de Atención y Cálculo.         Concentración

                                                      Atención

Valoración del Nivel de Conciencia

Ø Reconocimiento del propio yo y del medio que nos rodea

Ø El nivel de conciencia puede situarse entre el estado de alerta y el coma.

Ø Los Grados de Alteración son:

         - Obnubilación

         - Somnolencia

         - Estupor

         - Confusión

         - Estado crepuscular

         - Coma

La escala de Glasgow se utiliza para valorar el nivel de conciencia.

Evalúa tres grandes áreas:

    Respuesta Ocular

    Respuesta motora

    Respuesta verbal

Pares craneales

Valoración de Pares Craneales

I Par craneal.- Olfatorio. Nervio sensitivo especializado en el sentido del olfato.

Valoración

1.- Explicar el procedimiento al paciente y dar instrucciones

2.- Sentar al paciente con las piernas fuera de la cama

3.- Parece frente al paciente

4.- Indíquele  que cierre los ojos y no los abra hasta que se le indique.

5.- Indíquele que obstruya una de las fosas nasales.

6.- Acérquele una sustancia a la fosa nasal no obstruida y pregúntele que olor percibe

7.-Pruebe con otra sustancia la misma fosa nasal

8.- Repita el procedimiento en la otra fosa nasal

9.- Use sustancias diferentes  a las usadas

Valoración Par Craneal Olfatorio

Alteraciones del I Par Craneal
Olfatorio

-         Anosmia: Incapacidad para percibir los olores

-         Hiposmia: Disminución de la capacidad para detectar los olores

-         Disosmia: percepción distorsionada de los olores, entre los que se encuentran:

     Cacosmia.- Percepción de los olores como desagradables

     Heterosmia.- Incapacidad para distinguir entre  varios  olores

     La agnosia.-  Incapacidad para clasificar los olores

     Hiperosmia.- Incremento exagerado de los olores

Valoración

II Par Craneal Óptico

 Nervio óptico sensitivo

 Es uno de los pares craneales mas importante en la valoración neurológica

Para valorar el nervio óptico se debe analizar:

    Agudeza visual

    Visión de colores

    Campos visuales o campimetría

    Fondo de ojo

II Par Craneal Óptico
Agudeza Visual

 Se realiza con la ficha de Snellen (visión lejana)

 o de Rosembaum (visión Cercana)

Valoración:

    Explique el procedimiento al paciente

    Siente al examinado

    Coloque la ficha a (6 mts  o 30 cms)

    Indíquele que se tape uno de los ojos con el cartón negro

    Pídale que lea las letras grandes primero y luego las pequeñas

    Repita el procedimiento con el otro ojo

Visión de Colores

Valoración.-

Mostrar al paciente la carta de Ishihara, o  una carta de colores

Solicite al paciente que diga los números que visualiza en la carta, o se le pide que seleccione colores específicos entre los que se deben encontrar el rojo y el verde

Alteraciones.

    Daltonismo

    Discromatopsia:         - Acromatopsia

                                    - Metacromatopsia

                                    - Monocromatopsia

                                    - Agnosia Acromatica

Campimetría

 Estudia la capacidad del individuo para percibir sus campos visuales

 Se valora a través de la campimetría de confrontación ó de la perimetría

Valoración:

    Explíquele el procedimiento al paciente y dele las instrucciones  necesarias

    Colóquese frente al paciente cuidando que los ojos queden a la misma altura del examinado

    Indíquele que se tape el ojo izquierdo y el examinador se debe tapar el ojo derecho con la mano sin apretar o con una tarjeta negra

    Pídale que lo mire fijamente.

    Estire el brazo izquierdo con un objeto en su mano(lapicero) o con el dedo estirado

    Indíquele que le diga cuando comienza a ver el objeto

    Desplaza el objeto o el dedo lentamente de la periferia del campo al centro de ( derecha a izquierda, arriba a abajo)

    Mantener el objeto a una distancia equidistante entre el examinador y el examinado

    Repetir el procedimiento en el lado derecho

Campimetría por Confrontación

Alteraciones:

Hemiapnosia: No se visualiza la mitad del campo visual

Cuadrantopsia: se pierde un cuadrante del campo visual

Hemianopsia bitemporal (heterónima): Se pierde el hemicampo izquierdo o derecho

Hemianopsia binasal o (heterónima):  Situada por encima o por debajo del meridiano horizontal del campo visual

Hemianopsia homónima: Defectos de ambos lados     

Fondo de Ojo

Oftalmoscopia directa

 Valoración:

    Colóquese de pie frente al paciente, por encima y por fuera del ojo a explorar

    Realice el examen en un lugar oscuro o oscurézcalo lo más posible para que se dilate la pupila

    Encender el oftalmoscopio y revisar la luz sobre la mano

    Gire el disco hasta la posición cero y acerque el aparato tan cerca como le sea posible al ojo evaluado

    Gire el disco hasta que visualice el fondo del ojo

    Describa los hallazgos observados: papila óptica, copa fisiológica, cuadrantes retinianos, y macula

    Examine igual el otro ojo

III-IV-VI  Par Craneal

Los Pares Craneales Oculomotores constituyen una unidad funcional por esta razón se examinan al mismo tiempo debido a que inervan los músculos extrínsecos del ojo.

III: Motor Ocular Común. Inerva los músculos:

    El elevador del parpado superior

    Recto interno

    Recto superior

    Recto inferior

    Oblicuo inferior o  menor

 El parasimpático del tercer par inerva el esfínter pupilar, fibras circulares del iris y al músculo de la acomodación

IV: Patético: Nervio eferente, constituido por fibras somáticas que inervan el músculo extraocular oblicuo superior o mayor

VI: Motor ocular externo: Nervio eferente, inerva el recto externo

Función de los músculos del ojo

Valoración de los Pares Craneales
III- IV Y VI

    Explique el procedimiento al paciente

    Siente al paciente

    Colóquese frente al paciente

    Coloque su dedo o un objeto frente a el

    Indíquele al paciente que siga solo con la mirada el objeto o su dedo, sin mover la cabeza.

Valoración del Reflejo Pupilar

 La reacción del ojo ante el estimulo luminoso es lo que se conoce como reflejo pupilar:

                                  Reflejo fotomotor directo

Reflejo pupilar

                                  Reflejo fotomotor consensual

Valoración:

Valoración del Reflejo Pupilar

    Inspeccione las hendiduras palpebrales (simetría)

    Evalué el diámetro de las pupilas

    Valora reflejo fotomotor directo.- Iluminando la pupila a evaluar introduciendo el haz de luz por el ángulo externo del ojo

    Observa la contrición de la pupila y la velocidad de respuesta

    Evalúa la otra pupila

    Párese frente al paciente

    Valora el reflejo  fotomotor consensual:-  coloca el borde cubital de la mano sobre el tabique nasal

    Observa si se produce la contrición pupilar en el ojo no iluminado y la velocidad de la misma

    Evalúa el otro ojo

Valoración del Reflejo de Acomodación

    Colóquese delante del paciente

    Coloque el dedo índice de la mano derecha a 30 cms de la cara del paciente

    Indíquele que vea un objeto que este  colocado a lo lejos

    Luego pídale que mire rápidamente el dedo colocado frente a su cara

    Observe la respuesta: Convergencia de ambos ojos y contrición pupilar bilateral

V Par Craneal – Nervio Trigémino

 Representa el nervio craneal más largo y es mixto, constituido por fibras eferentes dirigida a los músculos encargados de la masticación y fibras aferentes encargadas de la sensibilidad de la cabeza y la cara.

 Se Examinan Tres Ramas :       

1. Oftálmica que es sensitiva              
2. Maxilar  que es sensitiva
3. Mandibular que es motora y sensitiva

 La exploración clínica requiere la evaluación de la función sensitiva, motora y refleja en los territorios inervados

Función Sensitiva: Transporta las sensaciones de la porción anterior del cráneo, la cara, los ojos y 2/3 anteriores de la lengua.

Función Motora: Permite la función de los músculos masticadores

Función Refleja: S e  explora el Reflejo Corneal, porque utiliza la vía aferente de la rama oftálmica del trigémino

Objetivos:

    Determinar si hay afectación de algunas de las formas de sensibilidad

    Determinar si la lesión es central o periférica

    Precisar si hay lesión motora masticatoria

    Precisar la ubicación de la lesión motora

V Par Craneal – Nervio Trigémino

Exploración de Función Sensitiva

Incluye el análisis de la sensibilidad:

    Superficial al tacto

    Al dolor

    A la temperatura

    Profunda consiente e inconsciente:   Sensibilidad vibratoria

                                                            Sensibilidad a la presión

Exploración sensitiva:

    Explicar al paciente el procedimiento y darle la instrucciones necesarias

    Coloque al paciente cómodamente, acostado o sentado

    Pídale que cierre los ojos 

    Aplicar  ordenadamente los diferentes estímulos (algodón, aguja, recipiente frío o caliente )

    Cada exploración debe hacerse lenta y comparativamente en cada lado de la cara

    Se le debe preguntar al paciente si siente algo, que siente y la ubicación de donde lo siente y si reconoce lo que se le esta haciendo, si hay diferencia de sensación

    Simular la aplicación de un estimulo y preguntarle que siente. 

          

Exploración de Función Motora

    Colóquese frente al paciente

    Inspeccione la región mandibular y evalúe su simetría, áreas de atrofia muscular o presencia de fasciculaciones

    Pídale que apriete los dientes y palpe ambos maseteros  para evaluar el relieve y el tono muscular

    Indíquele que abra la boca y realice movimientos de lateralización mandibular hacia la izquierda y derecha y hacia delante y hacia atrás

V Par Craneal – Nervio Trigémino

Exploración de Función Refleja

Reflejos que dependen del estado de integridad del trigémino, por lo que es importante evaluarlos al evaluar este par craneal:

    Córneopalpebral,

    Nasal o estornudatorio

     Nasopalpebral,

    Superciliar

    Meseterino o mentoniano

Valoración del Reflejo Corneal

Valoración del Reflejo Meseterino

Valoración del VII Par Craneal
Nervio facial

 Tiene una función mixta: la Rama Motora inerva todos los músculos de la cara, del cuero cabelludo y párpado superior; inerva la glándulas parótidas. La Rama Sensitiva da la sensación gustativa a los  2/3 anteriores de la lengua

Exploración  de la Función Motora

    Colóquese frente al paciente

    Inspeccione la simetría de la cara, arrugas de la frente, orificios palpebrales, surcos nasolabiales y comisura labial

    Indíquele al paciente que eleve los párpados, cierre con fuerza los ojos, que arrugue la frente y fruncir el entrecejo, que sonría, enseñe los diente, silbe e infle los carrillos

    Coloque una mano bajo el mentón y pídale que dirija la cabeza hacia abajo mientras se le hace resistencia para evaluar la fuerza del musculo cutáneo del cuello.

Valoración del VII Par Craneal
Nervio facial

 Exploración de la función sensitiva

Incluye la evaluación de la sensibilidad superficial al tacto, dolor y temperatura y el estudio del sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua

Valoración de sensibilidad superficial:

    Pídale al paciente que cierre los ojos y con un trozo de algodón toque la parte posterior del pabellón auricular y la región del meato auditivo externo, pregúntele si percibe y reconoce la sensación táctil

    Repita el procedimiento en el pabellón auricular contrario

    Con una aguja estimule las mismas regiones para evaluar  la sensibilidad dolorosa

    Con tubos de ensayo con agua fría y caliente estudie la sensibilidad a los  cambios de temperaturas

Valoración de la sensibilidad del gusto

    Disponer de soluciones dulce, salada, acida y amarga

    Dar las instrucciones al paciente

    Pedirle que saque la lengua

    Impregnar los bordes laterales de la lengua con una solución por vez

    Pídale que indique que tipo de solución es sin  cerrar la boca, con la seña previamente establecida

    Repita la prueba con cada uno de los sabores en ambos lados de la lengua

Valoración del VIII Par Craneal
Auditivo o Vestíbulococlear

Este nervio esta conformado por dos grupos de fibras completamente aferentes: unas auditivas o cocleares y otras vestibulares, que conducen los estímulos del sentido del equilibrio

 Función: Audición interviene en el equilibrio, coordinación de movimientos y cambios de la posición de las personas

La valoración del nervio auditivo o vestibulococlear incluye ambas ramas: coclear y vestibular

Exploración de la Rama Coclear

    Inspeccione durante el interrogatorio la dificultad para oír

    Anote la amplitud de la voz del paciente

    Pídale que cierre los ojos y que repita lo que se le dice

    Compare con el otro oído

Se valora  la agudeza auditiva:

    El tic tac del reloj

    Chasquido de los dedos

    Susurro

Pruebas Adicionales: Se basan en el principio general de que la transmisión de los sonidos es más eficiente por vía aérea por medio de la estimulación de la membrana timpánica que por vía ósea

    Prueba de Rinne

    Prueba de Weber

Pruebas de Weber y  Rinne

Pruebas de swabach

La utilidad de esta prueba es comprobar si la sordera es debida a una perdida de la conducción aérea (sordera de conducción) afección del oído medio o externo o a una (sordera de percepción) lesión del oído interno

Exploración de la Rama Vestibular

Pruebas de equilibrio estático y dinámico

    Observe la actitud del paciente al colocarse de pie

    Evalué la posición de la cabeza, brazos, tronco y la forma de colocar ambos pies, en especial el grado de apertura de la base de sustentación

    Estudie la posibilidad de caer hacia delante, de lado o hacia atrás

    Una vez que constate que el paciente se mantiene erecto, pídale que una los pies

    Colóquese  detrás del paciente y rodéelo con sus brazos para evitar caídas

    Pídale que cierre los ojos  y analice la respuesta corporal

    Indíquele al paciente que camine 5 pasos hacia delante y atrás por cuatro veces, primero con los ojos abiertos y después con los ojos cerrados

Exploración de la Rama Vestibular

Prueba índice- índice

Prueba índice- nariz

Valoración del IX Par Craneal Glosofaríngeo y X Par Vago o Neumogástrico

Por su comunidad de funciones se valoran juntos

Funciones:

    Transportar la sensibilidad de la faringe, las amígdalas, el paladar blando y el tercio posterior de la lengua

    Transportar la sensación gustativa del tercio posterior de la lengua(IX)

    Permite la motilidad de los músculos del paladar y la faringe

    Permite la motilidad de las cuerdas vocales (X)

Objetivos  -  Explora las funciones motoras

                -  Explora las funciones sensitivas             

                -  Explora las funciones sensoriales

Valoración de la Función Motora

    Precisar el tono, timbre e intensidad de voz del paciente

    Precise cómo tose el paciente

    Precise la deglución de la saliva

    Precise si hay regurgitación nasal de los alimentos

    Pídale al paciente que abra la boca y que deje la lengua en reposo, si no ve el velo del paladar use un baja lengua

     ordene al paciente decir  “AAA”

    Normalmente el paladar blando debe moverse hacia arriba y atrás, manteniéndose la úvula en el centro. Las paredes faríngeas también se contraen simétricamente

Valoración de la función sensitiva

    Se explora la sensación táctil

    Se indica al paciente que abra la boca

    Con un baja lengua o un aplicador, se toca la faringe, la parte      posterior de la lengua

    Se apreciará la retracción de la lengua, la elevación del paladar blando y la contracción de la faringe en forma simétrica (Reflejo nauseoso)

Valoración de la función sensorial

Proceda igual a la valoración realizada para el VII par, pero en el tercio posterior de la lengua y utilizando de preferencia sabores amargos

Valoración del XI Par Craneal
Nervio Espinal

Nervio motor

Función: Provee la inervación motora a los músculos esternocleidomastoideo y  a la parte superior de los trapecios, por lo tanto confiere parte de los movimientos y postura de la cabeza y de la cintura escapular.

Valoración:

 El paciente  debe estar sentado o de pie

Examinar el esternocleidomastoideo

    Examinando la capacidad del cuello de mantener la cabeza       erguida

    Colocar una mano sobre la mitad de la cara del paciente

    Pídale al paciente que voltee la cabeza hacia ese lado

    Apreciar la puesta en tensión y franca demarcación del músculo esternocleidomastoideo del lado contrario

    Compare la fuerza del movimiento lateral

Valoración del Músculo Esternocleidomastoideo

    Repita la exploración del lado contrario

    Coloque una mano sobre la frente del paciente, pídale que dirija la cabeza hacia abajo

    Coloque una mano debajo del mentón  y pídale que baje la cabeza

Valoración del trapecio:

    Colóquese por detrás del paciente, compare las prominencias de los músculos trapecios y la posición de las escapulas 

    Pídale al paciente que levante los hombros simultáneamente. Verifique la simetría del movimiento

    coloque las manos sobre los hombros pídale al paciente que los suba y hágale resistencia, el paciente debe resistir la presión

Valoración del XII Par Craneal
Nervio Hipogloso

    Controla los movimientos de la lengua y del hueso hiodes y la laringe durante la deglución

    La exploración del hipogloso se logra por medio de la inspección, la evaluación de la motilidad de la lengua tanto activa como contra resistencia y su palpación.

Valoración:

    Solicite al paciente que abra la boca, inspeccionar la posición, forma, tamaño y superficie de la lengua

    Pida al paciente que saque la lengua y observe si esta se mantiene en la línea media, se le pide que haga movimientos de lateralización, hacia arriba y abajo y que saque la lengua varias veces

    Pídale que presione con la lengua los carrillos, y haga presión sobre la lengua por la parte externa

Valoración del XII Par Craneal
Nervio Hipogloso

Valoración de los Reflejos

    Los reflejos son contracciones musculares, automáticas e involuntarias como respuesta a estímulos cutáneos

    Es la respuesta muscular o glandular a un estímulo sensorial. El arco reflejo se inicia en un receptor sensorial periférico estimulado; el impulso se transmite de la neurona sensitiva a la motora, la cual lo lleva a la unión neuro –muscular; estimula al músculo para que se contraiga completando el arco reflejo

Valoración de los Reflejos

Se Clasifican en:

    Naturales                               

    Superficiales o cutáneo mucosos

    Profundos u osteotendinosos

Naturales: Presentes en el momento del nacimiento; algunos desaparecen con la edad:

    Reflejo de Moro

    Reflejo de Prehensión plantar

    Reflejo de Marcha

    Reflejo de Rotación

    Reflejo de Hociqueo o de búsqueda

    Reflejo de Succión

    Reflejo Tónico del cuello

    Reflejo de Galant o encorvadura del tronco

Valoración de los Reflejos
Clasificación

Reflejos Naturales Presentes Entre los 10 y 18 Meses:

    Reflejo de Landau

    Reflejo de Babinsky

Reflejos  Superficiales o cutaneomucosos

    Reflejo Córneapalpebral

    Reflejo Nasal o estornudatorio

    Reflejo Nauseoso o Palatofaringeo

    Reflejo Cilio Espinal

    Reflejo Cutáneo abdominal

    Reflejo Cremasteriano

    Reflejo Glúteo o Anal

    Reflejo Plantar

Valoración de los Reflejos
Clasificación

 Reflejos Profundos o Osteotendinosos

    Reflejo Nasopalpebral

    Reflejo Superciliar

    Reflejo Meseterino

    Reflejo Bicipital

    Reflejo Tricipital

    Reflejo Estilo Radial

    Reflejo Cubito Pronador

    Reflejo Medio Pubiano

    Reflejo Rotuliano o Patelar

    Reflejo Aquileano

Valoración de los Reflejos

Reflejo Corneopalpebral: Valora la protuberancia. Estimular con un algodón sobre la conjuntiva del ojo y sobre la cornea.

Resp: Cierre de los parpados

Reflejo Nasal: Estimular con un algodón afilado las fosas nasales Resp: Estornudo con lagrimeo

Reflejo Palatofaringeo: Valora la zona bulbar. Se estimula el velo del paladar y la pared faríngea posterior

 Resp: Nauseas

Reflejo Cilio Espinal: Estimular el cuello o la cara con un alfiler Resp: La pupila del lado estimulado tiende a dilatarse

Reflejo cutáneo abdominal: Valora al X dorsal. Estimular con un objeto agudo la zonas superior, media, e inferior del abdomen Resp: Contracción de los músculos abdominales

Reflejo Cremasteriano: valora el primer segmento lumbar. Estimular la cara interna y superior del muslo con un objeto romo

 Resp: Ascenso del testículo

Reflejo Glúteo: Con un objeto romo estimule la piel o mucosa de la zona perianal

Resp: Cierre del orificio anal

Reflejo Plantar: Valora el segmento sacro I. Estimular la planta del pié sobre su borde externo con un objeto puntiagudo desde el talón hacia los dedos

 Resp: Flexión de los dedos

Valoración de los Reflejos

Reflejo Nasopalpebral: Golpee levemente la zona media de la región  frontal con el martillo percutor Resp: Cierre de ambos parpados

Reflejo meseterino: Valora la protuberancia. Con la boca entreabierta, coloque el dedo índice por debajo del labio inferior y percuta sobre su dedo

Resp: Elevación de la mandíbula, cierre de la boca

Reflejo bicipital: Valora segmento cervical c5 y c6. Percuta el tendón del bíceps Resp: Flexión del antebrazo sobre el brazo

Reflejo Tricípital: Valora segmento cervical c7 y c8. Percuta el tendón del tríceps con el brazo colgando y sostenido por nuestra mano.

Resp: Extensión del antebrazo sobre el brazo

Reflejo Estiloradial: Valora segmento cervical c3 yc6. Percuta la apófisis del radio, sosteniendo la mano del paciente en ligera flexión el antebrazo sobre el brazo

Resp: Flexión del antebrazo, de los dedos  y  ligera supinación

Valoración de los Reflejos

Reflejo Cubitopronador: Valora segmento cervical.  Sosteniendo el antebrazo percutir sobre la apófisis estiloides del cúbito.

Resp: Pronación de la mano

Reflejo Medio Pubiano: Valora los segmentos X-XI-XII dorsales y los I-II lumbares. Percutir sobre la sínfisis del pubis

Resp: Acercamiento de los muslos y contracción de los músculos abdominales

Reflejo Rotuliano: Valora los segmentos L2-L3-L4. Percuta sobre el tendón rotuliano

Resp: Extensión de la pierna

Reflejo Aquileano: Valora los segmentos S1-S2. Con la planta del pie semi-flexionado sobre nuestra mano, percutimos el tendón de Aquiles

 Resp.- Flexión del pie hacia abajo, sobre la mano

Valoración de los Reflejos

Escala de Puntuación de las Repuestas

Reflejas

0    Ausencia de respuesta

+1  Actividad mínima (hipoactivo)

+2  Respuesta normal

+3  Respuesta mas activa de lo normal

+4  Actividad máxima (hiperactiva)

Valoración de la Función Motora

La función motora valora tanto el sistema nervioso como el musculoesquelético

La valoración neurológica de la función motora evalúa la propiocepción y la función cerebelar

 Pruebas motoras y de equilibrio:

    Forma de caminar

    Prueba de Romberg

    Erguido sobre un pie con los ojos cerrados

    Marcha  hallux –Talón

    Caminar de puntillas  y sobre los talones

Pruebas motoras finas de las Extremidades superiores

    Prueba índice - nariz

    Prueba dedo nariz  y  a dedo de la enfermera

    Índice oreja

    Prueba índice- índice

    Prueba mano – muslo

    Mano - mano

    Prueba pulgar - dedos

Valoración de la Función Motora

Pruebas motoras finas para las extremidades  inferiores:

    Prueba talón espinilla

    Prueba  dedo hallux a dedo de la enfermera

Valoración de la Función Sensitiva

 Incluye el examen de cuatro aspectos fundamentales:

    Sensibilidad superficial o consciente ( Tacto- Dolor- Temperatura)

    Tacto ( anafia, hipoafia, hiperafia o hiperestesia)

    Dolor (Analgesia, hipoalgesia, hiperalgesia)

    Temperatura (acriestesia, hipocriestesia, hipercriestesia)

Sensibilidad profunda o inconsciente (Sensibilidad a la presión- vibración y sentido de posición corporal)

    Presión (abarestesia, hipobarestesia)

    Vibración (apalestesia, hipopalestesia, hiperpalestesia)

    Posición (abatiestesia)

Sensibilidad discriminatoria ( combina la superficial y la profunda)

    Capacidad para reconocer los objetos (estereognosia)  (astereognosia)

    Facultad para identificar letra o números dibujados sobre la piel (grafestesia)  alteración (agrafiestesia

BIBLIOGRAFÍA

     Manual Mosby de Exploración Física

    Esneda Martínez G, Julia Lerma G. (1990) Valoración del Estado de Salud  (APS)

     Kozier ,Barbara. Erb, Glenora. Blais, Kathleen. Young, Joyce.Smith, Jean (1999) Técnicas en Enfermería Clínica

     Potter- Perry

    Cróquer M, Francisco J. (2006) El Exámen Físico. Técnicas y  Diagnóstico

    Bare, Gerardo M. Califano, Jorge E. (1996). Examen Físico.  Manuales Prácticos de Enfermería.