Enfermería Básica UCV : OXIGENACIÓN

OXIGENACIÓN

Es la combinación de oxigeno con un pigmento sanguíneo (hemoglobina).

Este proceso se lleva a cabo mediante la respiración.

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.

El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno procedente de la atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de carbono para transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior.

LA RESPIRACIÓN

Es el proceso de intercambio gaseoso entre el individuo y el medio ambiente.
Es necesaria para la vida. El oxigeno es necesario para todas las células vivas.

Su ausencia conduce a la muerte.

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

El proceso de la ventilación tienes tres fases:

1. Ventilación pulmonar.

2. Difusión de gases. (O² y Anhídrido carbónico)

3. Transporte de O² y Anhídrido carbónico por la sangre hacia las células de los tejidos.

VENTILACIÓN PULMONAR.

Se consigue a través de la respiración

( Inspiración o inhalación y espiración o exhalación).

Volúmenes pulmonares.

El volumen normal de aire inspirado y espirado se denomina volumen corriente.
En adultos jóvenes es de :500ml.

En las mujeres de 400 ml.

Depende de 4 factores:

1. Oxigeno atmosférico suficiente.

2. Limpieza de las vías aéreas.

3. Distensibilidad y retracciones pulmonares adecuadas.

4. Regulación de la respiración.

OXIGENO ATMOSFÉRICO

El oxigeno es mas bajo en grandes altitudes que a nivel del mar.

A mayor altura menor concentración de oxigeno

LAS VÍAS AÉREAS.

Durante la inspiración el aire atraviesa :

Nariz

Faringe.

Laringe.

Tráquea.

Bronquios.

Bronquiolos y Alvéolos.

La Nariz realiza 3 importantes funciones:

Calienta.

Humedece.

Filtra.

MECANISMOS DE LIMPIEZA DE LAS VÍAS AÉREAS.

Cilios: Son prolongaciones como vellosidades de la mucosa respiratoria.

La tos: Se presenta por sustancias extrañas en la laringe, traquea y bronquios.

Estornudo: Es lo que a las vías nasales, lo que la tos a las vías aéreas inferiores.

PROCESO REFLEJO DE LA TOS:

Se inspiran 2,5 lts. de aire.
La Epiglotis se cierra.
Se Cierran las cuerdas vocales,
Se contraen los músculos espiratorios torácicos.
Las cuerdas vocales y la epiglotis se abren bruscamente.
La presión en los pulmones explota, alcanzando velocidades hasta 120 y 160 km/h.
La compresión de los pulmones colapsa los bronquios y la tráquea.

DISTENSIBILIDAD Y RETRACCIONES

Es la capacidad de expansión o de estiramiento de los pulmones, incluye la expansión de cada pulmón y del tórax.

Retracción pulmonar. De esta tendencia se dan 2 factores: Las fibras elásticas del tejido pulmonar y la tensión superficial que reviste los alvéolos.

REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN.

Es regulada por el bulbo raquídeo.
El balance del oxigeno, el Anhídrido carbónico y los iones hidrógenos, incluye controles neurales y químicos.
El control respiratorio actúa principalmente para mantener las concentraciones correctas.
El S.N. ajusta la velocidad de las ventilaciones alveolares para cubrir las necesidades del organismo, para mantener las PO² y PCO²

FACTORES QUE AFECTAN A LA RESPIRACIÓN.

Desarrollo.
Medio ambiente.
Estilo de vida.
Estado de Salud.
Narcóticos. (Opiáceos)

FACTORES QUE AFECTAN EL TRANSPORTE DE O2

1. Gasto Cardiaco.

2. Numero de eritrocitos.

3. Ejercicios.

4. Hematocrito. (H: 45% a 50%.M:40 y 45%)

ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

La función respiratoria puede alterarse por los siguientes trastornos.

1. El movimiento del aire que entra y sale de los pulmones.

2. La difusión de O² y CO² entre los alvéolos y los capilares pulmonares.

3. El transporte de O² y CO² por la sangre hacia los tejidos.

Las tres alteraciones importantes de la respiración son:

ü La Hipoxia.

ü La Alteración del patrón de la respiración.

ü La obstrucción total o parcial de las vías respiratorias.

OXIGENOTERAPIA

Es la terapia relacionada con la implementación de O².

Esta indicada en clientes que padecen:

ü Hipoxemia.

ü Insuficiencia cardíaca.

ü Enfisema pulmonar.

ü Tumores pulmonares.

Esta indicada por el medico, que especifica la concentración a suministrar:

ü El método.

ü El Flujo, en Lts. X min.

EQUIPO NECESARIO

Flujometro u Oximetro.

Humidificador: Con agua destilada o estéril o agua corriente, según el protocolo del centro.

Dispositivos de Oxigenoterapia:

Cánula Nasal.

Mascara simple

Mascara con reservorio

Dispositivo Venturi.

Conexiones de O2
Presión positiva

FLUJOMETRO

BOMBONAS DE O2

TOMAS DE PARED

HUMIDIFICADORES

CÁNULA NASAL.

—Es un aparato Simple y cómodo.

—Tiene 2 cánulas entre o.5 y 1 cm de largo . Que salen de un cilindro medio.

—Limite hasta 6 l/min.

—No suelen usarse mas de 4 l/min.

—Incremento FIO2 es poco.

—Atención a las lesiones de la piel.

COMO COLOCAR UNA CÁNULA NASAL.

MASCARA SIMPLE

—Un dispositivo que se utiliza para administrar O2.

—Tiene forma adecuada para adaptarse a la boca y la nariz.

—Se utiliza una liga para ajustarla.

La Mascarilla simple se usa para oxigenoterapia de corta duración.

—Se administran bajas concentraciones de O2.

( 30 al 60%).

—Esta contraindicada en clientes con retención de CO2.

MASCARA CON RESERVORIO

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
Mascara de venturi

Vaso Humidificador Fio2 Variable Alto Flujo

Fisioterapia torácica

Drenaje postural

Percusión

Vibración

Objetivos: Expectorar secreciones bronquiales, mejorar la ventilación y aumentar la eficacia de la musculatura respiratoria.

Drenaje postural

Consiste en el uso de posiciones específicas para que la fuerza de la gravedad facilite la expectoración de las secreciones bronquiales.

Suele realizarse 2 ó 4 veces al día antes de cada comida (para prevenir náuseas o vómitos) y antes de acostarse.

Generalmente los broncodilatadores se administran antes del drenaje.

Equipo

Riñonera para esputo

Palangana para émesis

Pañuelos desechables

Equipo de Protección Personal (EPP) según sea el caso (ejemplo: guantes)

Procedimiento

Explicar el procedimiento al paciente

Lavado de manos y colocarse guantes

Auscultar el tórax del paciente

Indicarle la posición o las posiciones para que colabore y asistirlo

Mantenerlo 10 ó 15 minutos en cada posición, inhalando aire por la nariz y exhalarlo por la boca despacio.

Luego al cambiar de posición se le indica al paciente que debe toser y expectorar (Si no puede aspirarlo)

Auscultar nuevamente y lavarse las manos

Registrar procedimiento y hallazgos

De ser necesario realice percusión y vibración

Drenaje postural

PERCUSIÓN

Consiste en aplicar golpes suaves a la pared torácica sobre el segmento pulmonar que se pretende drenar.

Se realiza con la mano ahuecada y en forma rítmica con las muñecas en flexión y extensión.

Contraindicada en pacientes con osteoporosis, trastornos hemorrágicos y fracturas de costillas

Se combina con la vibración

VIBRACIÓN

Consiste en aplicar comprensión manual y movimiento a la pared torácica durante la espiración.

EQUIPO:

Estetoscopio

Toalla

Riñonera para esputo

Palangana para émesis

EPP

Procedimiento:

1. Explique el procedimiento al paciente

2. Lávese las manos

3. Colóquese el EPP

4. Ausculte el tórax

5. Coloque la toalla sobre la zona

6. Realice percusión

7. Realice vibración

8. Después de cuatro veces pida al paciente que tosa

9. Proceda en otra zona de ser necesario

10. Retire el EPP

11. Lávese las manos

12. Registre el procedimiento

Succión traqueal o aspiración traqueal

Está indicada en pacientes incapaces de eliminar secreciones del tracto respiratorio por medio de la tos.

EQUIPO:

Catéter de succión

EPP

Solución salina estéril

Bandeja para irrigación (estéril)

Succionador portátil ó de pared

Procedimiento

Explicar el procedimiento al paciente y posicionarlo

Lavarse las manos

Encender el aparato de succión

Llenar la bandeja con la solución salina

Abrir el catéter de succión

Colocarse el EPP

Tomar el catéter y conectarlo al equipo de succión

Fomentar la respiración

Introducir el catéter por la nariz hasta la tráquea (extremo inferior de la sonda) sin aplicar succión

Aplicar succión, tapando el orifico superior del catéter y extraerlo girándolo lentamente (no más de 10 segundos)

Volver a estimular al paciente a respirar y/o oxigenar los pulmones

Repetir los tres pasos que anteceden hasta que se despejen las vías respiratorias

Enjuagar el catéter en la bandeja con la solución salina (entre una succión y la otra, si es necesario)

Succionar la boca y la faringe

Enjuagar los tubos de succión y la bandeja

Desechar el catéter y EPP

Lavarse las manos

Registrar el procedimiento

NEBULOTERAPIA

Es un procedimiento médico, consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

Objetivos generales

Los objetivos generales de la nebulización se relacionan con el cuidado respiratorio a través de la nebuloterapia:

Y Administrar medicamentos con efecto local o general.

Y Humidificar el aire y Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias.

La solución fisiológica

La solución fisiológica, producto de uso frecuente en este tipo de tratamiento, es una solución salina.

Cuando el médico prescribe alguna medicación específica, esta se agrega al volumen total de solución fisiológica, la cual servirá como vehículo de la medicación indicada.

Cómo realizar una correcta nebulización

Antes de iniciar toda terapia de nebulización debe realizarse un correcto lavado de manos.

Preparar el equipo (máscara facial o pieza bucal para micronebulización, conector, solución, medicamento a nebulizar).

Y Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta.

encender el equipo.

Y Comprobar que se produzca una nube de aerosol.

Y Colocar al paciente la mascarilla o la pieza bucal hasta que se termine el medicamento.

Y Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado. De ser posible, se lo debe estimular para que inhale a través de la boca en forma lenta y profunda ,dado que esto afecta la cantidad de aerosol que se deposita en la vía aérea inferior.

NEBULIZADOR PORTATIL